. 1 性質(zhì)特點
. 2 認定依據(jù)
. 3 認定流程
. 4 需要材料
. 5 紛爭訴訟
. 6 不予受理
. 7 認定辦法
. 8 申請格式
. 9 注意事項
. 10 工傷待遇
. 11 申請表
. 12 決定書
. 13 申請時限
. 14 認定技巧
1、屬于具體行政行為；
2、屬于行政確認行為。確認的結(jié)果有四種：是工傷，非工傷，視同工傷，不視同工傷；
3、屬于須申請的行政行為。“不申請，不認定”是工傷認定程序的特點；
4、單位、職工或其近親屬一方對工傷認定結(jié)論不服的，可以選擇申請行政復議或者進行行政訴訟。
根據(jù)我國2011年1月1日實行的新修訂的《工傷保險條例》，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病，以下情形應當被認定為工傷：
《工傷保險條例》第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。【前提條件是“工作時間”和“工作場所”是兩個必須同時具備的條件，同時還得是“因工作原因”而受到的負傷、致殘或者死亡。事故傷害是指職工在勞動過程中發(fā)生的人身傷害、急性中毒事故等類似傷害。】
（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的?！?/span>“工作時間前后”是指非工作時間內(nèi)，具體講是開工前或收工后的一段時間，譬如上班時間為9點到12點然后又14點到18點結(jié)束一天的工作，但是職工提前在8點30分到崗或者下班后做完收尾工作時間到 18點半等等，均可以認定為“工作時間前后”，但是有一點則特別重要，其目的必須是從事預備性或收尾性工作，比如為啟動機器做準備工作，或者關(guān)閉機器后收拾與工作有關(guān)的機器、工具等?！?/span>
（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。【“工作時間”和“工作場所”必須同時具備，并且必須是在履行本職工作，這里受到的傷害是“非工作原因”，是來自本單位或者外界的 “暴力、意外等”所致。打比方，有人在職工履行工作職責的時候蓄意對職工進行打擊報復，對其人身進行直接攻擊，致使職工負傷、致殘或者死亡等。】
（四）患職業(yè)病的。【即指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。】
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明?！?/span>“因工外出期間”含因工出差以及因工臨時外出辦理業(yè)務等，同時必須是在發(fā)生事故時正在履行工作職責，即因工作原因外出，受到傷害或者發(fā)生事故時下落不明?！?/span>
（六）職工在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中發(fā)生事故的，亦可認定為工傷。受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。（最高院關(guān)于工傷認定的司法解釋（2014年9月1日起施行）【“上下班途中”指從居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途，必要時間所發(fā)生的人身傷害事故?！渴艿綑C動車事故傷害的，還應該增加關(guān)于非法駕駛的問題，這種問題一般駕駛二輪摩托車居多，對于非法駕駛（無證駕駛的）的，達到交通肇事程度的，不予認定工傷。
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
這是一條法律上的兜底條款規(guī)定，由于工傷事故的復雜性和不確定性不僅需要專門的法律、行政法規(guī)的規(guī)范性強制性規(guī)定，也需其他法律法規(guī)做出相應調(diào)整，對于法律、行政法規(guī)規(guī)定為工傷的其他情形，也應當納入本條例調(diào)整的工傷范疇中?！?/span>
《工傷保險條例》第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應當視同為工傷：
（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的?！緝蓚€條件須同時具備：“工作時間”和“工作崗位”；“突發(fā)疾病死亡”是指：1、職工突發(fā)與工作無關(guān)的疾病導致死亡。如果是與工作有關(guān)的疾病而導致死亡，應當按照《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定認定工傷。2、在工作崗位上突發(fā)與工作無關(guān)并沒有導致立即死亡的疾病，但是在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷?！?/span>
（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。
（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工致殘，已取得傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的?！踞槍D(zhuǎn)業(yè)軍人的保護，軍人在戰(zhàn)斗中或者在履行職責中負傷致殘，依據(jù)《革命傷殘軍人評定傷殘等級的條件》之規(guī)定，軍人傷殘對于經(jīng)有關(guān)部門評殘，取得傷殘軍人證的退伍軍人，如果在用人單位舊病復發(fā)，視同為工傷。這主要考慮到革命軍人為國家利益已經(jīng)付出代價，為切實保障革命軍人的利益而做出這樣的規(guī)定?！?/span>
《工傷保險條例》第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
（一）因故意犯罪；
（二）醉酒導致傷亡的；
（三）自殘或者自殺的。
一、委托代理合同簽訂前
（一）、詳細聽取受傷職工事發(fā)經(jīng)過陳述，并作相應談話記錄，并要求委托人簽字，主要記錄以下內(nèi)容：
1.受傷職工身份情況；
2.用工單位的大致情況（一般能說出單位名稱）；
3.何時建立勞動關(guān)系，有無簽訂勞動合同，有無辦理工傷保險；
4.工作崗位及相關(guān)職責；
5.工資報酬及培訓情況；
6.勞動保護及相關(guān)防護措施；
7.發(fā)生工傷事故的時間、地點、原因、受傷部位；
8.治療過程，住院時間、醫(yī)療費支付情況，受傷后用人單位態(tài)度及意見；
9.受傷職工家庭成員及大致情況；
10.受傷職工本人的要求及期望。
（二）、核對相關(guān)病歷、醫(yī)院證明是否醫(yī)療終結(jié)，是否存在過醫(yī)療情形。
（三）、到事故現(xiàn)場作調(diào)查與核對，并查明以下內(nèi)容（路程較遠的，應在辦理委托手續(xù)后進行）：
1.用工單位的名稱、單位或工程項目負責人的姓名及聯(lián)系電話；
2.單位開辦時間事工程的開工時間、竣工時間（應與受傷職工的第一次上班及受傷時間相吻合）；
3.工程發(fā)包單位訴訟，便于以后財產(chǎn)保全時暫扣工程款；
4.與目擊證人（工友）取得聯(lián)系，并留下聯(lián)系方式，以便作調(diào)查筆錄；
5.發(fā)生以下情形做相應的證據(jù)保全工作：
（1）用工單λ或工程施工項目負責人明確表態(tài)不承認受傷職工是其職工或不在用人單λ或工程施工地點受傷的;
（2）用人單λ或工程施工負責人有毆打、恐嚇、驅(qū)逐受傷職工情形的。
（四）仔細核對，確定是否向勞動監(jiān)察部門或其它部門進行控訴或要求其主持調(diào)解。
（五）其它，如核對受傷事故發(fā)生之日起是否超過一年，如超出一年，則工傷認定超時效，勞動部門不會受理工傷認定。
二、辦理委托代理合同時：
（一）詳細向其告知調(diào)查、仲裁訴訟程序中律師能夠做出具體事項；
（二）應明確委托人在辦理委托代理合同后應配合律師做的具體事項；
（三）應告知委托人在仲裁或訴訟中有哪些風險及相關(guān)防范措施；
（四）應送達相關(guān)委托文書、質(zhì)量監(jiān)督卡等；
（五）對文化程度不高的委托人，還應詳述委托合同的內(nèi)容及律師收費辦法等相關(guān)情況以免代理后發(fā)生爭議；
（六）對于風險代理或予多交代理費的情形，應在委托合同著重予以書面確認，避免發(fā)生分歧或爭執(zhí)；
（七）對于特別授權(quán)或辦理委托手續(xù)后，委托人就回外地工作生活情形的，應在委托代理合同中明確律師的代理權(quán)限及特別授權(quán)事項。
三、工傷認定程序（之前也可與對方調(diào)解）：
（一）調(diào)查事故發(fā)生經(jīng)過，作相關(guān)的證據(jù)固定工作，對于一些容易更失或被損毀的證據(jù)應及時保全，對一些流動性強或無固定職業(yè)的證人要及時作調(diào)查筆錄。
（二）制作《工傷認定申請書》，并填寫《工傷認定申請表》。
（三）向工傷事故發(fā)生地過去部門提交申請書及申請者，并提供以下材料：
1.受傷職工的身份證復印件及用人單λ工商登記材料；
2.勞動合同復印件或可證明存在勞動關(guān)系或事實勞動關(guān)系的材料；
3.事故發(fā)生時病歷、診斷證明書，法院記錄等醫(yī)療材料；
4.如系機動車事故傷亡的，應扣交警部門的事故認定書或其他有效證明。
（四）及時與勞動部門聯(lián)系，看是否需補充材料。
（五）領(lǐng)取工傷認定書或不予受理通知書。
如對工傷認定申請、勞動部門的不支持的情形，應考慮如下：
1.是否屬其它案由，走其它程序；
2.是否需提出重新認定申請或向勞動主管部門作出書面報告；
3.是否需行政復議或行政訴訟。
四、勞動能力鑒定程序：
（一）對照《職工工傷與職工病致殘程度鑒定》看是否構(gòu)成傷殘及等級程度及護理依賴等級；
（二）制作《勞動能力鑒定申請書》，并填寫《職工喪失勞動能力鑒定表》；
（三）制作《生活自理障礙鑒定申請書》；
（四）向勞動部門速交相關(guān)申請書及醫(yī)療材料（包括病歷、CT報告單等）；
（五）領(lǐng)取勞動能力或生活自理障礙等級報告；
（六）征求委托人意見，是否申請再次鑒定。
五、勞動仲裁程序：
（一）制作《工傷保險待遇請求清單》；
（二）與用人單位聯(lián)系，可否調(diào)解；
（三）向勞動爭議仲裁遞交《申訴書》及證據(jù)材料；
（四）準備庭前材料并到勞動仲委閱卷了解用人單位的答辯意見等；
（五）參加庭審；
（六）庭后和解或調(diào)解。
單位和個人申請工傷鑒定須提供：1.工傷認定申請表；2.受傷害職工的身份證復印件；3.勞動合同文本復印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；4.醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復印件。
工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應當受理。
如果用人單位不認為是工傷或者不認可和勞動者的勞動關(guān)系，用人單位負責舉證說明?！豆ｋU條例》第五十五條規(guī)定：“有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：（一）申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的； （二）申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結(jié)論不服的；（三）用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的；（四）簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；（五）工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。
1．對于工傷認定未能提交充分資料，同時在行政機關(guān)發(fā)出補正通知書后規(guī)定時間內(nèi)未能做出補正的，工傷認定機關(guān)理應不受理。
2．對于工傷認定超過申請時效的，除特殊原因外（具體指勞動關(guān)系的確認、醫(yī)療尚未終結(jié)等），工傷認定機關(guān)可以駁回申請，不予受理。
3．傷者或者傷者家屬、用人單位對所申請的不予受理的工傷認定決定不服的，可以于60日內(nèi)向當?shù)厝嗣裾蛘吒咭患壢肆Y源和社會保障行政部門提起行政復議，或者在90日內(nèi)直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
工傷認定辦法
第一條 為規(guī)范工傷認定程序，依法進行工傷認定，維護當事人的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 社會保險行政部門進行工傷認定按照本辦法執(zhí)行。
第三條 工傷認定應當客觀公正、簡捷方便，認定程序應當向社會公開。
第四條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。
按照前款規(guī)定應當向省級社會保險行政部門提出工傷認定申請的，根據(jù)屬地原則應當向用人單位所在地設區(qū)的市級社會保險行政部門提出。
第五條 用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認定申請。
第六條 提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，并提交下列材料：
（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；
（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
第七條 工傷認定申請人提交的申請材料符合要求，屬于社會保險行政部門管轄范圍且在受理時限內(nèi)的，社會保險行政部門應當受理。
第八條 社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。
社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。
第九條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進行調(diào)查核實。
第十條 社會保險行政部門進行調(diào)查核實，應當由兩名以上工作人員共同進行，并出示執(zhí)行公務的證件。
第十一條 社會保險行政部門工作人員在工傷認定中，可以進行以下調(diào)查核實工作：
（一）根據(jù)工作需要，進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場；
（二）依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄；
（三）記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關(guān)的資料。調(diào)查核實工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，有關(guān)單位和個人應當予以協(xié)助。用人單位、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應當負責安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。
第十三條 社會保險行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進行調(diào)查核實。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的要求和格式的，社會保險行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。
第十四條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門或者相關(guān)部門進行調(diào)查核實。
第十五條 社會保險行政部門工作人員進行調(diào)查核實時，應當履行下列義務：
（一）保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個人隱私；
（二）為提供情況的有關(guān)人員保密。
第十六條 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應當回避。
第十七條 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。
第十八條 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。
第十九條 《認定工傷決定書》應當載明下列事項：
（一）用人單位全稱；
（二）職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；
（三）受傷害部位、事故時間和診斷時間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論；
（四）認定工傷或者視同工傷的依據(jù)；
（五）不服認定決定申請行政復議或者提起行政訴訟的部門和時限；
（六）作出認定工傷或者視同工傷決定的時間。
《不予認定工傷決定書》應當載明下列事項：
（一）用人單位全稱；
（二）職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；
（三）不予認定工傷或者不視同工傷的依據(jù)；
（四）不服認定決定申請行政復議或者提起行政訴訟的部門和時限；
（五）作出不予認定工傷或者不視同工傷決定的時間。
《認定工傷決定書》和《不予認定工傷決定書》應當加蓋社會保險行政部門工傷認定專用印章。
第二十條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請人。
第二十一條 社會保險行政部門對于事實清楚、權(quán)利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認定決定。
第二十二條 社會保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
《認定工傷決定書》和《不予認定工傷決定書》的送達參照民事法律有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第二十四條 工傷認定結(jié)束后，社會保險行政部門應當將工傷認定的有關(guān)資料保存50年。
第二十五條 用人單位拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故傷害進行調(diào)查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。
第二十六條 本辦法中的《工傷認定申請表》、《工傷認定申請受理決定書》、《工傷認定申請不予受理決定書》、《認定工傷決定書》、《不予認定工傷決定書》的樣式由國務院社會保險行政部門統(tǒng)一制定。
第二十七條 本辦法自2011年1月1日起施行。勞動和社會保障部2003年9月23日頒布的《工傷認定辦法》同時廢止。
申請人：
地址：現(xiàn)居住 省經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)
申請人與傷亡人的關(guān)系：《本人》
身份證：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
地址：
用人單位：
事故發(fā)生2011 年3月31 日
傷害程度、電把手指上擊一個洞/頭部受到撞擊正在檢查
事故原因、上班時間/上班地點無意被電擊到
申請人：李亞杰
2011年4 月11 日
編輯
1．鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2．申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3．事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5．診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。
6．職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7．受傷害經(jīng)過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2）由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。
（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
（4）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
（5）屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
（6）屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。
（7）對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應書面說明情況。
（8）受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內(nèi)容是否真實。
（9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況，是否受理的意見。
編輯
工傷醫(yī)療待遇：職工因工負傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工治療工傷所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。工傷職工需要住院治療的，按照當?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準的2/3發(fā)給住院伙食補助費，經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費用按照本企業(yè)職工因公出差標準報銷?！∽≡浩陂g工資問題：職工因工負傷需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期。工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前12個月平均工資收入。
編輯
申請人：
受傷害職工：
申請人與受傷害職工關(guān)系：
填表日期：年 月 日
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職工姓名 |
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性別 |
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出生日期 |
年月 日 |
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身份證號碼 |
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聯(lián)系電話 |
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家庭地址 |
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郵政編碼 |
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工作單位 |
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聯(lián)系電話 |
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單位地址 |
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郵政編碼 |
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職業(yè)、工種或工作崗位 |
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參加工作時間 |
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事故時間、地點及主要原因 |
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診斷時間 |
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受傷害部位 |
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職業(yè)病名稱 |
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接觸職業(yè)病 危害崗位 |
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接觸職業(yè)病 危害時間 |
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受傷害經(jīng)過簡述（可附頁） |
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申請事項： 申請人簽字： 年 月 日 |
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用人單位意見： 經(jīng)辦人簽字 （公章） 年 月 日 |
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社 會 保 險 行 政 部 門 審 查 資 料 和 受 理 意 見 |
經(jīng)辦人簽字： 年 月 日 |
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負責人簽字： （公章） 年 月 日 |
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備注： |
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填表說明：
1．用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2．申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。
3．受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。
4．診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。
5．受傷害經(jīng)過簡述，應寫明事故發(fā)生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。
6．申請人提出工傷認定申請時，應當提交受傷害職工的居民身份證；醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。
有下列情形之一的，還應當分別提交相應證據(jù)：
（一）職工死亡的，提交死亡證明
（二）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明
（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明
（四）上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明
（五）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明
（六）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明
（七）屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復發(fā)的確認。
7．申請事項欄，應寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請并簽字。
8．用人單位意見欄，應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。
9．社會保險行政部門審查資料和受理意見欄，應填寫補正材料或是否受理的意見。
10．此表一式二份，社會保險行政部門、申請人各留存一份。
編號：
工傷認定申請受理決定書
_______：
你（單位）于____年____月____日提交_______的工傷認定申請收悉。經(jīng)審查，符合工傷認定受理的條件，現(xiàn)予受理。
（蓋章）
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
編號：
工傷認定申請不予受理決定書
_______：
你（單位）于____年____月____日提交______的工傷認定申請收悉。
經(jīng)審查：_____________________________________________________________不符合《工傷保險條例》第____條_____________規(guī)定的受理條件，現(xiàn)決定不予受理。
如對本決定不服，可在接到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向
申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
（蓋章）
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
編號： [2]
編輯
申請人：
職工姓名： 性別：年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
事故時間： 年月 日
事故地點：
診斷時間：年 月日
受傷害部位/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：
同志受到的事故傷害（或患職業(yè)?。稀豆ｋU條例》第____條第____款第____項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，現(xiàn)予以認定（或視同）為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
（工傷認定專用章）
年 月 日
注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)各留存一份。
編號：
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日以內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
一、迅速確定工傷發(fā)生單位名稱
單位沒有為員工購買工傷保險，用人單位承擔全部工傷賠償責任，基本上不可能主動為員工申請工傷認定，甚至百般逃避工傷賠償責任。即使購買了工傷保險，用人單位仍然需要承擔部分賠償責任，也存在不會積極主動的去申請工傷認定的可能性。
作為工傷員工，如果不知道用人單位的準確名稱，就無法確定追索的對象。因為實踐中不乏存在不知道自己單位名稱的職工，尤其是工程層層分包的情況。像包工頭自己招用的農(nóng)民工，很難知道自己的用人單位是誰。因此確定用人單位、確定工傷賠償責任主體是工傷認定最基本的條件。
二、收集、提供證明勞動關(guān)系、工傷發(fā)生事實的證據(jù)材料
工傷認定最基本、也是最核心的兩個條件是證明勞動關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實。那么是否有單位簽訂的勞動合同或工作證、上崗證等勞動關(guān)系證明？是否有現(xiàn)場目擊工傷發(fā)生的工友愿意作證？
這些證明材料，是申請工傷認定必備材料。沒有這些材料，勞動保障行政部門甚至不會受理工傷認定申請。雖然工傷職工可能能夠收集到部分證明材料，但是更多情況下，工傷職工無力自己收集提供相關(guān)證明材料，如有必要，可以由專業(yè)工傷律師調(diào)查收集證明勞動關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實，并通過律師尋求媒體和相關(guān)部門的幫助。
三、用人單位不申請工傷認定，自己必須申請
不管是否參加工傷保險，工傷認定都是處理工傷非常重要的一個環(huán)節(jié)。工傷認定首先是用人單位的義務，在用人單位不在規(guī)定期限內(nèi)申請工傷認定的，工傷職工、近親屬等可以在一年內(nèi)申請。
由于申請工傷認定有確定的期限，超過期限勞動保障行政部門將不予受理，追索工傷保險待遇也將得不到仲裁、法院的支持。
所以，不要輕信用人單位沒有虛假的或沒有誠意的承諾，以免錯過申請工傷認定的期限。
四、調(diào)解需了解傷殘級別和計算標準
協(xié)商解決多發(fā)生在單位沒有參加工傷保險的情形下。由于申報工傷有可能影響單位將來的工傷保險繳費比例或受到相關(guān)部門的處罰，用人單位往往不申請工傷認定和勞動能力鑒定，就直接要求協(xié)商賠償數(shù)額，工傷職工或其親屬為了使工傷賠償早日處理完畢，也多采取迎合的態(tài)度。
但此時沒有勞動能力鑒定的結(jié)論，傷殘級別及后期治療費用無法確定，甚至不清楚工傷賠償?shù)挠嬎銟藴剩?，應多咨詢醫(yī)療專家、律師等，條件允許的，最好由律師出面談判工傷賠償事宜、簽訂賠償協(xié)議。
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